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2010年3月18日星期四

胆脂瘤(Cholesteatoma)~

在网上找了一些有关於“王子”的病情的资料。。。
这种“瘤”叫“胆脂瘤”(Cholesteatoma)。。。

昨天进院做了清除的手术,王子耳朵的病情暂时是受到
控制。。。
现在还没有决定说要不耍再动修补手术。。。会再过两
个星期后到回去复症,看情况整样才来做决定。。。

图1。这个洞是第一次动手术时医生开的,是为了方便检查;
原本是有盖着的。。。但是现在被胆脂瘤腐蚀了。。。

图2。连这里也被破坏浸蚀腐蚀了一个小洞了。。。

图3。幸好耳膜还没有被侵犯到。。。
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胆脂瘤(Cholesteatoma)

所谓胆脂瘤,实际上是由于脱落的上皮细胞堆集、中央坏死,像滚雪球一样,越聚越大而形成的。胆脂瘤的破坏作用在于对周围组织的压迫浸蚀,造成骨质坏死。

胆脂瘤分为两大类,一种是先天性胆脂瘤,也叫原发性胆脂瘤。这是由于胚胎发育过程中上皮细胞残留在中耳乳突腔内而形成的。由于上皮细胞代谢而不断脱落,堆集,体积不断增大,对周围组织形成压力,造成乳突骨质破坏,甚至侵犯到脑组织,引发颅内并发症。这一类胆脂瘤可以没有慢性化脓性中耳炎的病史,只是在有并发症的时候,或者其它检查过程中发现。另一类胆脂瘤属于后天性的,也叫续发性祓性,最常见的是慢性化脓性中耳炎续发的慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型),这是由于中耳炎造成鼓膜边缘性或松弛部穿孔,外耳道的上皮细胞长入中耳乳突腔,然后上皮脱落、堆集而成;后天性的还有一种胆脂瘤性中耳炎续发于卡他性中耳炎,由于中耳的负压造成鼓膜松弛部内陷而逐渐形成的。这一类病变多局限于上鼓室,适合做鼓室外成形手术,以增强听力。

胆脂瘤型中耳炎是需要手术治疗的,在临床上它有特定的体症,通过医生的检查,和耳部X摄片,或CT检查就能确诊.你现在需要做的事就是找一家正规的大医院,到耳鼻喉科请医生确诊,再考虑进一步的治疗方案.只要你需要和愿意可直接给我发信咨询. 慢性化脓中耳炎分为三种类型:一,慢性单纯性化脓性中耳炎;二,慢性骨疡性化脓性中耳炎,三,慢性胆脂瘤性中耳炎。第一种中耳炎病情比较轻,容易治疗,只要坚持系统、正规、有效的治疗,痊愈的机会是很大的。第二、三种为比较重的,已有了骨质破坏,第三种在中耳腔里形成了胆脂瘤,这两种中耳炎因为有骨质破坏,很容易腐蚀到硬脑膜,甚至经过血液播散到大脑内而形成脑脓肿,所以肯定需要手术治疗,这种治疗主要目的是去除病变,防止颅内并发症,尽量保存或恢复听力。

建议到医院去作一次彻底检查,明确诊断,必要时需手术的话还是不要犹豫。

化脓性中耳炎是中耳部份或粘膜的发炎病变。中耳腔由咽鼓管与鼻咽相通,上呼吸道疾病,如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等;或急性传染病,如伤寒、麻疹、白喉、水痘、百日咳等,会因病情蔓延而引发急性中耳炎。外伤性的耳鼓膜破损,擤鼻不当,鼻骨骨折后感染,跳水姿势不正确,鼻腔栓塞物滞留时间过长,鼻咽部新生物,腺样体肥大等症状也会引发中耳炎。

儿童的咽鼓管较短直,管腔也较宽,因此容易感染上呼吸道疾病,全身症状明显,常常掩盖了耳部疾病,因误诊而导致延误治疗。急性化脓性中耳炎如不及时治疗,会变成慢性中耳炎,引发多种并发症。化脓性中耳炎的病因主要是链球菌、葡萄球菌或肺炎双球菌感染。

急性化脓性中耳炎的症状。

1。初发期:有显著的耳部跳痛,疼痛感放射到颈部;发烧;由于咽鼓管粘膜肿胀而管腔封闭,故有耳闷感觉,但听力没有明显下降。作耳道检查时,可见耳鼓膜正常光泽消失,鼓膜和锤骨柄的周边有贲张的血管,锤骨柄和锤骨短突仍可辨认。

2。化脓期:受到感染后12--24小时,中耳腔开始有脓液形成,此时耳内疼痛剧增,并有发烧畏寒症状;儿童患者会发高烧,出现呕吐、抽搐、腹泻和脑膜刺激等重症,听力明显下降,伴有耳鸣;内耳检查可见耳鼓膜全部呈红色,变厚而且向外膨出,正常辨认标志已无法分辨;乳突部压痛明显,儿童患者乳突部有肿胀,音叉检查呈传导性耳聋症状。

3。穿孔期:由于受到中耳腔内不断增多脓液的压迫和病菌侵害,耳鼓膜会发生局部坏死和穿孔,脓液从穿孔处外溢,中耳腔内压骤减;若脓液引流顺畅,患者会感到耳痛顿时缓解,退烧,听力好转;耳内检查可见穿孔的耳鼓膜,穿孔是大小不同的,较小的穿孔因脓液溢出而可见搏动性反光,溢出的脓液起初黏稠还带有血丝,逐渐变为全脓液。

慢性化脓性中耳炎。

是急性化脓性中耳炎长期不愈的结果。急性转为慢性的主要原因有:

1。急性中耳炎及其并发症未得到及时有效的治疗;

2。咽鼓管有病变;

3。身体抵抗力下降,病菌毒害性大,病变复杂严重,等等。

慢性中耳炎在临床上分为良性和恶性两种;良性病变仅在中耳粘膜发生慢性浸润性炎症,不损害骨壁,不出现复杂的并发症,耳鼓膜穿孔只在中鼓室。恶性病变则有肉芽、息肉增生和胆脂瘤,听骨,上鼓室、面神经管、骨迷路、颌骨板等骨质损害,慢性中耳炎恶性发作时,可能蔓延感染至颅内,完全破坏耳鼓膜,一般恶性中耳炎都在上鼓室发病。

化脓性中耳炎的治疗。

患者应该卧床静养,服用止痛药,用5%的酚甘油滴耳,每日3--4次,每次5--8滴即可。为增强止痛效果,酚甘油内可加入少量地卡因溶液。耳部热敷或冷敷,服用磺胺或注射青霉素。但耳鼓膜未穿孔或排脓不畅时,病情不会好转,这时要做鼓膜切开手术,可用无菌脱脂棉条置入耳内引流脓液,并不断更换棉条,效果很好;或每日用3%的硼酸溶液、4%的硼酸酒精、1/1000的雷瓦诺尔溶液灌洗耳内,每日3--4次,还可用3%的过氧化氢溶液滴耳,用于清除耳内脓液。滴耳药水有10%的黄连溶液,0。1--0。5%的黄连素药水,10--30%的磺胺醋酚钠溶液等,选择其中的一种每日滴耳3--4次,每次5--6滴,滴入后,用手指压压耳道口。流脓停止后听力仍然很差的患者,要定期作耳吹张和耳道空气按摩,用以消除中耳黏连。治疗中耳炎的同时,可用1%的麻黄素药水或10%的弱蛋白银溶液滴鼻腔,每日3--4次,一侧鼻腔每次5--6滴,以使回鼓管畅通并消毒是必要的治疗措施。慢性中耳炎应当积极地给予治疗,常用的方法如下:

(1)粘:外耳道及中耳内如果有较多的脓汁存留,滴什么药物都难以有效。因此清除脓液是治疗的关键,可用棉签仔细的擦拭,或用吸引器吸出。

(2)洗:如脓汁粘稠,不容易擦出时,可用3%双氧水清洗,然后再用吸引器吸出或用棉棒擦拭。

(3)点:局部滴入敏感药物。

(4)栓:将棉栓放置在穿孔孔部。

此外还可选口服一些中药或敏感的药物。如果经过上述方法仍然无效,经检查中耳有肉芽或胆脂瘤者,应当及时选择手术治疗。

3、慢性化脓性中耳炎的预防与护理应注意些什么问题?

(1)、如患感冒、伤风、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病,要积极治疗。

(2)、平时擤涕时不能用力。

(3)、注意防止水液侵入耳中,患病时禁止游泳、潜水,同时洗澡尤其是沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意,保护外耳道。在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。

(4)、对婴儿要采用正确的哺乳姿势,即授乳时将婴儿取头高位授乳,切忌横位授乳。

(5)、禁止乱掐耳朵。

(6)、注意加强营养。

(7)、锻炼身体,以增强体质。

(8)、切勿乱用外用药。

(9)、工作、生活、学习环境不宜温度过高。

就诊指南:

1、确定中耳炎的类型。(1)单纯型:最常见,多于上呼吸道感染后出现,耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多,检查见鼓膜中央部穿孔。(2)骨疡型:又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛,特点是耳流脓多为持续性,脓性间有血丝(3)胆脂瘤型,但非真性肿瘤,耳内流脓量少,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

2、应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内,区别上述类型。

3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

4、药物治疗:单纯型以局部用药为主:可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

5、局部用药注意事项:①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。②脓量多时用水剂,量少时可用硼酸酒精。

6、滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

7、鼓膜大穿孔影响听力,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

8.骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,。应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症。

5 条评论:

imoteo 说...

希望小王子会快快好起来哦~
祝福!

annann 说...

喜望小王子一切安好!你也要振作哦!祝福你们!

AngieYHL 说...

没事的,别太担心,小王子会快快好起来的,加油,要坚强哦!

eskielover 说...

我也祝愿小王子快些好起来。。。
你要加油哦。。。

羿溱 说...

谢谢大家给于小王子祝福。。。
我和王子都会加油的。。。
谢谢你们。。。