胆脂瘤(Cholesteatoma)~

在网上找了一些有关於“王子”的病情的资料。。。
这种“瘤”叫“胆脂瘤”(Cholesteatoma)。。。

昨天进院做了清除的手术，王子耳朵的病情暂时是受到
控制。。。
现在还没有决定说要不耍再动修补手术。。。会再过两
个星期后到回去复症，看情况整样才来做决定。。。

图1。这个洞是第一次动手术时医生开的，是为了方便检查；
原本是有盖着的。。。但是现在被胆脂瘤腐蚀了。。。

图2。连这里也被破坏浸蚀腐蚀了一个小洞了。。。

图3。幸好耳膜还没有被侵犯到。。。
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胆脂瘤(Cholesteatoma)

所谓胆脂瘤，实际上是由于脱落的上皮细胞堆集、中央坏死，像滚雪球一样，越聚越大而形成的。胆脂瘤的破坏作用在于对周围组织的压迫浸蚀，造成骨质坏死。

胆脂瘤分为两大类，一种是先天性胆脂瘤，也叫原发性胆脂瘤。这是由于胚胎发育过程中上皮细胞残留在中耳乳突腔内而形成的。由于上皮细胞代谢而不断脱落，堆集，体积不断增大，对周围组织形成压力，造成乳突骨质破坏，甚至侵犯到脑组织，引发颅内并发症。这一类胆脂瘤可以没有慢性化脓性中耳炎的病史，只是在有并发症的时候，或者其它检查过程中发现。另一类胆脂瘤属于后天性的，也叫续发性祓性，最常见的是慢性化脓性中耳炎续发的慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型），这是由于中耳炎造成鼓膜边缘性或松弛部穿孔，外耳道的上皮细胞长入中耳乳突腔，然后上皮脱落、堆集而成；后天性的还有一种胆脂瘤性中耳炎续发于卡他性中耳炎，由于中耳的负压造成鼓膜松弛部内陷而逐渐形成的。这一类病变多局限于上鼓室，适合做鼓室外成形手术，以增强听力。

胆脂瘤型中耳炎是需要手术治疗的，在临床上它有特定的体症,通过医生的检查，和耳部X摄片，或CT检查就能确诊.你现在需要做的事就是找一家正规的大医院,到耳鼻喉科请医生确诊,再考虑进一步的治疗方案.只要你需要和愿意可直接给我发信咨询. 慢性化脓中耳炎分为三种类型：一，慢性单纯性化脓性中耳炎；二，慢性骨疡性化脓性中耳炎，三，慢性胆脂瘤性中耳炎。第一种中耳炎病情比较轻，容易治疗，只要坚持系统、正规、有效的治疗，痊愈的机会是很大的。第二、三种为比较重的，已有了骨质破坏，第三种在中耳腔里形成了胆脂瘤，这两种中耳炎因为有骨质破坏，很容易腐蚀到硬脑膜，甚至经过血液播散到大脑内而形成脑脓肿，所以肯定需要手术治疗，这种治疗主要目的是去除病变，防止颅内并发症，尽量保存或恢复听力。

建议到医院去作一次彻底检查，明确诊断，必要时需手术的话还是不要犹豫。

化脓性中耳炎是中耳部份或粘膜的发炎病变。中耳腔由咽鼓管与鼻咽相通，上呼吸道疾病，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等；或急性传染病，如伤寒、麻疹、白喉、水痘、百日咳等，会因病情蔓延而引发急性中耳炎。外伤性的耳鼓膜破损，擤鼻不当，鼻骨骨折后感染，跳水姿势不正确，鼻腔栓塞物滞留时间过长，鼻咽部新生物，腺样体肥大等症状也会引发中耳炎。

儿童的咽鼓管较短直，管腔也较宽，因此容易感染上呼吸道疾病，全身症状明显，常常掩盖了耳部疾病，因误诊而导致延误治疗。急性化脓性中耳炎如不及时治疗，会变成慢性中耳炎，引发多种并发症。化脓性中耳炎的病因主要是链球菌、葡萄球菌或肺炎双球菌感染。

急性化脓性中耳炎的症状。

1。初发期：有显著的耳部跳痛，疼痛感放射到颈部；发烧；由于咽鼓管粘膜肿胀而管腔封闭，故有耳闷感觉，但听力没有明显下降。作耳道检查时，可见耳鼓膜正常光泽消失，鼓膜和锤骨柄的周边有贲张的血管，锤骨柄和锤骨短突仍可辨认。

2。化脓期：受到感染后12--24小时，中耳腔开始有脓液形成，此时耳内疼痛剧增，并有发烧畏寒症状；儿童患者会发高烧，出现呕吐、抽搐、腹泻和脑膜刺激等重症，听力明显下降，伴有耳鸣；内耳检查可见耳鼓膜全部呈红色，变厚而且向外膨出，正常辨认标志已无法分辨；乳突部压痛明显，儿童患者乳突部有肿胀，音叉检查呈传导性耳聋症状。

3。穿孔期：由于受到中耳腔内不断增多脓液的压迫和病菌侵害，耳鼓膜会发生局部坏死和穿孔，脓液从穿孔处外溢，中耳腔内压骤减；若脓液引流顺畅，患者会感到耳痛顿时缓解，退烧，听力好转；耳内检查可见穿孔的耳鼓膜，穿孔是大小不同的，较小的穿孔因脓液溢出而可见搏动性反光，溢出的脓液起初黏稠还带有血丝，逐渐变为全脓液。

慢性化脓性中耳炎。

是急性化脓性中耳炎长期不愈的结果。急性转为慢性的主要原因有：

1。急性中耳炎及其并发症未得到及时有效的治疗；

2。咽鼓管有病变；

3。身体抵抗力下降，病菌毒害性大，病变复杂严重，等等。

慢性中耳炎在临床上分为良性和恶性两种；良性病变仅在中耳粘膜发生慢性浸润性炎症，不损害骨壁，不出现复杂的并发症，耳鼓膜穿孔只在中鼓室。恶性病变则有肉芽、息肉增生和胆脂瘤，听骨,上鼓室、面神经管、骨迷路、颌骨板等骨质损害，慢性中耳炎恶性发作时，可能蔓延感染至颅内，完全破坏耳鼓膜，一般恶性中耳炎都在上鼓室发病。

化脓性中耳炎的治疗。

患者应该卧床静养，服用止痛药，用5％的酚甘油滴耳，每日3--4次，每次5--8滴即可。为增强止痛效果，酚甘油内可加入少量地卡因溶液。耳部热敷或冷敷，服用磺胺或注射青霉素。但耳鼓膜未穿孔或排脓不畅时，病情不会好转，这时要做鼓膜切开手术，可用无菌脱脂棉条置入耳内引流脓液，并不断更换棉条，效果很好；或每日用3％的硼酸溶液、4％的硼酸酒精、1/1000的雷瓦诺尔溶液灌洗耳内，每日3--4次，还可用3％的过氧化氢溶液滴耳，用于清除耳内脓液。滴耳药水有10％的黄连溶液，0。1--0。5％的黄连素药水，10--30％的磺胺醋酚钠溶液等，选择其中的一种每日滴耳3--4次，每次5--6滴，滴入后，用手指压压耳道口。流脓停止后听力仍然很差的患者，要定期作耳吹张和耳道空气按摩，用以消除中耳黏连。治疗中耳炎的同时，可用1％的麻黄素药水或10％的弱蛋白银溶液滴鼻腔，每日3--4次，一侧鼻腔每次5--6滴，以使回鼓管畅通并消毒是必要的治疗措施。慢性中耳炎应当积极地给予治疗，常用的方法如下：

（1）粘：外耳道及中耳内如果有较多的脓汁存留，滴什么药物都难以有效。因此清除脓液是治疗的关键，可用棉签仔细的擦拭，或用吸引器吸出。

（2）洗：如脓汁粘稠，不容易擦出时，可用3%双氧水清洗，然后再用吸引器吸出或用棉棒擦拭。

（3）点：局部滴入敏感药物。

（4）栓：将棉栓放置在穿孔孔部。

此外还可选口服一些中药或敏感的药物。如果经过上述方法仍然无效，经检查中耳有肉芽或胆脂瘤者，应当及时选择手术治疗。

3、慢性化脓性中耳炎的预防与护理应注意些什么问题？

（1）、如患感冒、伤风、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病，要积极治疗。

（2）、平时擤涕时不能用力。

（3）、注意防止水液侵入耳中，患病时禁止游泳、潜水，同时洗澡尤其是沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意，保护外耳道。在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。

（4）、对婴儿要采用正确的哺乳姿势，即授乳时将婴儿取头高位授乳，切忌横位授乳。

（5）、禁止乱掐耳朵。

（6）、注意加强营养。

（7）、锻炼身体，以增强体质。

（8）、切勿乱用外用药。

（9）、工作、生活、学习环境不宜温度过高。

就诊指南：

1、确定中耳炎的类型。（1）单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔。（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝（3）胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

2、应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内，区别上述类型。

3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

4、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

5、局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

7、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

8．骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，。应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。